Dræn i trommehinden
Behandles for mange børn med dræn?
Forstørrede polypper og mandler
Høreapparat, regler for tilskud
Høreapparat, godkendte private høreapparatforhandlere
Mellemørebetændelse og væske i mellemøret
Smertebehandling

Operationsvejledninger:

• Fasteregler og smertebehandling
• Dræn
• Polypper og mandler

Fasteregler og smertebehandling
Inden operationen:
Såfremt barnet er sygt og/eller har feber dagen før eller på operationsdagen, bedes I kontakte klinikken. Hvis sygdommen skyldes forkølelse eller mellemørebetændelse kan barnet som regel opereres alligevel. Barnet må gerne drikke rigeligt om aftenen.

På operationsdagen:
Af hensyn til sikkerheden er det vigtigt at barnet er fastende et vist antal timer inden bedøvelsen. Bemærk at operationen ikke vil kunne gennemføres hvis fastereglerne er overtrådt.
Fasteregler:
• Spædbørn der ammes skal faste 4 timer
• Øvrige børn skal faste i 6 timer (inkl. mælke-produkter), men kan tilbydes små mængder vand, æblejuice og klar saft indtil 2 timer før bedøvelse.
Barnet må ikke få slik eller tyggegummi i fasteperioden.

Smertestillende medicin:
Barnet skal have en smertestillende stikpille eller mixtur Paracetamol=Pamol=Panodil 2 timer før operationstidspunktet. Dosis er evt. højere end den standarddosering der normalt er angivet på medicinpakningen.

Smertebehandling:

Bemærk: Voltaren i børnedosering (12,5 og 25 mg) kan kun købes på Stengades Apotek i Helsingør.

Hjemtransporten:
Bør ikke foretages med bus eller tog, men evt. i taxa eller privat bil. Såfremt der er blødningsrisiko (efter operation af polypper og mandler) og man selv er kørende, bør der være yderligere en voksen til at tage sig af barnet..

Operationsdagen:
Resten af dagen bør barnet holdes i ro.
Hvis der er opereret på polypper eller mandler: Lidt blod i spyttet er tilladeligt og skulle der komme lidt blødning fra næse eller mund, skal man lade barnet sutte på knuste isterninger. Standser blødningen ikke efter 15-20 min, bør man ringe til mig på det udleverede telefonnummer, til lægevagten eller tage på skadestuen. Efterblødning er uhyre sjældent, men søg læge hvis du er i tvivl.
Det er i øvrigt vigtigt at barnet indtager kolde drikke og kølig kost, f.eks. youghurt og vanillieis.

Dagene efter operationen:
Dræn: Barnet kan genoptage sædvanlige aktiviteter dagen efter operationen.
Polypper og mandler: Barnet bør holdes hjemme fra institution/dagpleje/skole en til to dage efter operationen. I øvrigt efter aftale.

Efterkontrol:
Dræn og polypper: efter aftale.
Mandler: dagen efter samt efter aftale.

Mikkel Holmelund                                  Karsten Bjerre-Jepsen
Øre-næse-halslæge                               Anæstesilæge
Tlf: 49 20 12 52

Hvad er et dræn?
Et dræn er som en garntrisse på 2 x 2mm. Det placeres efter et lille snit i trommehinden med den ene "krave" på indersiden af trommehinden og den anden på ydersiden. Der kan således passere luft ind i mellemøret gennem hullet.
Drænet "falder" selv ud igen. Det udstødes så at sige fra trommehinden og fragtes langsomt ud af øregangen med ørevokset. Hullet i trommehinden heler mens drænet udstødes.

Hvorfor behandling med dræn?
Mellemøret tilføres, under normale omstændigheder, luft via det Eustakiske rør (= øretrompeten) hver gang man synker og gaber. Denne mekanisme fungerer imidlertid ikke altid optimalt hos børn (voksne kender til problemet ved forkølelser). Det kan skyldes hyppige øvre luftvejsinfektioner, langsom udvikling af det Eustakiske rør og mellemøret, polypper i næsesvælget eller allergi. Der opstår herved undertryk i mellemøret og såfremt dette varer ved, danner slimhinden i mellemøret, væske. Væske ka også være en følgetilstand til akut mellemørebetændelse. Erfaringen har vist, at såfremt der er væske i mellemøret i over 3 måneder, er der meget stor risiko for at den ikke forsvinder af sig selv. Væsken kan give en hørenedsættelse til op på 45 dB (populært sagt 45 %). Det forhindrer delvist barnet i, at deltage i almindelig samtale og barnet går glip af en række lyde i sproget, specielt visse konsonanter. Væsken i sig selv, medfører ingen skade på kort sigt, men kan udover hørenedsættelsen udgøre et medium for bakterievækst. Selvom bakterierne kan bekæmpes med et antibiotikum forsvinder væsken ikke. Et dræn i trommehinden hos disse børn sikrer således at de hører normalt og at risikoen for kronisk mellemørebetændelse nedsættes betydeligt.
Andre børn får hyppigt akutte mellemørebetændelser. Også disse børn kan have glæde af dræn, da smerten vil være mindre og tilfældene måske knap så hyppige.

Mellemørebetændelse opstår ved spredning af bakterier eller virus via det Eustakiske rør. Med dræn i trommehinden vil der dog desuden være mulighed for spredning af bakterier via øregangen til mellemøret. Ved badning i vand uden sæbe, vil vandet dog ikke kunne trænge ind gennem drænåbningen pga. vandets overfladespænding, med mindre hovedet presses langt ned under vandoverfladen. Sæbe nedsætter imidlertid overfladespændingen hvorfor sæbevandet let trænger gennem drænåbningen til mellemøret. Herved føres bakterier ind i mellemøret.

Behandling af øreflåd (mellemørebetændelse) hos børn med dræn:

• Evt. oprensning af øret hos ørelægen
• Evt. øredråber af mærket Ciloxan (receptpligtigt)
• I nogle tilfælde penicillin eller lign., som mikstur eller tabletter

Forholdsregler ved dræn:

• Badning i rent vand: som regel ingen. Undgå dog sæbevand i øregangen.
• Svømmehal: som regel ingen. Bør dog som regel undgå dykning. I få tilfælde ørepropper.
• Swimmingpool: tilrådes brug af ørepropper eller øredråber af mærket Ciloxan (receptpligtigt)

Mikkel Holmelund
Øre-næse-halslæge
Oktober 2004

Hvad er polyppernes og mandlernes funktion ?

Polypper = Adenoide Vegetationer (AV)
Mandler = Tonsiller

Polypperne og mandlerne er opbygget af lymfatisk væv. De er en del af en "lymfatisk ring" som omkranser svælget. Polypperne er lokaliseret højt i svælget ( = næsesvælget) bag næsen og den bløde gane (bl.a. drøbelen) og kan ikke, modsat mandlerne, ses gennem munden uden specielle instrumenter.

Polypperne og mandlerne er strategisk placeret omkring de øvre luftveje hvor de udsættes for bakterier og virus. De deltager muligvis i dannelsen af antistoffer (= modstoffer) mod bakterier og virus som led i kroppens immunsystem. Men de kan også selv blive inficerede og polypperne er et yndet opholdssted for diverse forkølelsesvira og –bakterier. Forkølelsesvirus kan således overleve flere uger efter forkølelsen er overstået og i denne periode er man smittefarlig.

Deres funktion udspiller sig i de første leveår, man har således ingen holdepunkter for at de har væsentlig betydning efter barnets 3. leveår. Man har heller ikke i kunnet påvise at børn der har fået fjernet polypper og mandler i deres senere liv har haft dårligere modstandskraft mod sygdomme.

Hvilke symptomer giver forstørrede polypper og mandler?

• Polypper: Vejtrækningsbesvær på grund af nedsat luftpassage gennem næsen. Dette medfører snorken og forringet søvn som medfører træthed om dagen. Det kan desuden medføre underudvikling af underkæben med bl.a. dårligt tilpasset tandstilling til følge. For store mandler kan endvidere give søvnapnø, dvs. pauser i vejrtrækningen. Kronisk betændelse i polypperne kan påvirke nabostrukturer, f.eks. det Eustakiske rør som fører luft fra næsesvælget til mellemøret. Det kan være medvirkende årsag til tilbagevendende mellemørebetændelser og væske i mellemøret. Senere års studier viser at fjernelse af polypperne har en gavnlig virkning hos en væsentlig del af børn med kronisk mellemørebetændelse og væske i mellemørerne.

• Forstørrede mandler medfører ofte snorken og i nogle tilfælde obstruktiv søvnapnø. Obstruktiv søvnapnø kan optræde hos spædbørn men er hyppigst i alderen 2-6 år og med ligelig fordeling mellem piger og drenge. Barnet med obstruktiv søvnapnø har oftest højlydt snorken med intermitterende apnø, der kan vare over 20-30 sekunder. Søvnen er præget af motorisk uro, korte opvågninger, sengetisseri og svedtendens, og i dagtimerne trækker disse børn ikke sjældent vejret gennem munden, med forværring af symptomerne under forkølelser. Børn med obstruktiv søvnapnø lider i mindre grad end voksne af dagtræthed og hovedpine, men udviser i tillæg symptomer på adfærdsvanskeligheder i form af hyperaktivitet, aggression, indlærings- og hukommelsesproblemer samt koncentrationsbesvær. Børn kan, i lighed med voksne, udvikle sekundære hjerte-, karkomplikationer med hjerterytmeforstyrrelser og forhøjet blodtryk.

Operation af polypper og mandler
Polypperne fjernes under en kort fuld bedøvelse (maske og narkosegas) med en vinklet 'høvl' som føres ind gennem munden. Indgrebet i sig selv, varer fra 5-30 minutter. Det vil bløde lidt fra næse og mund indtil blodet spontant størkner, få minutter efter operationen. Mandlerne formindskes med en elektrisk kniv, herved lukkes alle de små blodkar med det samme. Når blødningen fra polypperne er ophørt og barnet er helt vågent, kan man som regel tage barnet med hjem.
Ved operation på mandlerne gives dog ofte lidt hurtigvirkende morfin efter operationen. Barnet skal derfor blive i klinikken i 1 times tid efter operationen. Resten af dagen bør barnet holdes i nogenlunde ro. Lidt blod i spyttet er tilladeligt og skulle der komme lidt blødning fra næse eller mund, skal man lade barnet sutte på knuste isterninger. Standser blødningen ikke efter 15-20 min, må man søge læge eller skadestue. Efterblødning er uhyre sjældent, men søg læge hvis du er i tvivl.
Det er i øvrigt vigtigt at barnet indtager rigelige mængder kolde drikke (uden brus ) og herefter lunken eller kold kost, f.eks. youghurt og vanilleis.

Smertebehandling:

Bemærk: Voltaren i børnedosering (12,5 og 25 mg) kun kan købes på Stengades Apotek

Øre-næse-halslæge
Mikkel Holmelund
Opdateret okt. 2004

Når De er berettiget til et HØREAPPARAT kan De vælge mellem følgende:


1.      At få et gratis høreapparat på den lokale høreklinik
2.      At købe høreapparatet hos et privat firma med tilskud

Ørelægen har konstateret, at De har en hørenedsættelse. Det skønnes, at høretabet kan afhjælpes med et høreapparat. Høreapparatet er et hjælpemiddel, der kan erhverves på én af følgende måder:

·    Hvis De ønsker at få høreapparatet gratis, foregår det på den lokale Høreklinik. Det kræver blot, at De giver ørelægen besked. Der vil så  blive fremsendt en henvisning til klinikken, som vil indkalde Dem, når det bliver Deres tur. Høreapparatet er et lån til Dem fra det offentlige og skal - efter endt brug eller ved udlevering af et nyt - leveres tilbage. Instruktion i brug af apparatet, justering og evt. reparation er gratis og foregår via Høreklinikken eller Kommunikations-centret i Hillerød¨.

·    Høreapparatet kan også erhverves privat i en af de mange godkendte høreapparat-butikker. Det er muligt at få et offentligt tilskud til apparatet, men det forudsætter, at der foreligger en bevilling fra den ørelæge, der har fundet, at De har behov for høreapparat. Henvisningen tages med til høreapparatforretningen. Er man medlem af Danmark, er der også mulighed for tilskud herfra. Høreapparatet er herefter Deres personlige eje. Service og vedligeholdelse fremgår af den købsaftale, De har indgået med den private udbyder. Videre instruktion i brug er gratis og foregår via Kommunikationscentret i Hillerød.

Hvis De tidligere har fået et høreapparat fra det offentlige eller fra privat udbyder med offentligt tilskud, skal der gå mindst 4 år, før De kan få et nyt.

Adresser på godkendte udbydere af høreapparater kan oplyses på amtets sundhedsforvaltning.